Додаток 4
до рішення ___ сесії Харківської міської ради 6 скликання «Про затвердження Положення про комісію з розгляду питань, пов’язаних з погодженням документації із землеустрою»
від ____________№____/11
ВИСНОВОК №______ комісії з розгляду питань, пов’язаних з погодженням документації із землеустрою щодо погодження місця розташування об’єкта від " __ " _______ 20___ р. 1.Місцерозташування об’єкта, що підлягає погодженню ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.Замовник ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3.Дата і номер реєстрації клопотання ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Члени комісії: Управління містобудування та архітектури Департаменту містобудування, архітектури та земельних відносин Харківської міської ради не погоджено / погоджено___________________________________________ (посада, підпис, прізвище, ім?я та по батькові) м.п. згідно_____________________________________________________________ (лист, висновок, №, дата)
Державне управління охорони навколишнього природного середовища в Харківській області не погоджено / погоджено___________________________________________ (посада, підпис, прізвище, ім?я та по батькові) м.п. згідно_____________________________________________________________ (лист, висновок, №, дата) Харківська обласна санітарно-епідеміологічна станція не погоджено / погоджено___________________________________________ (посада, підпис, прізвище, ім?я та по батькові) м.п. згідно_____________________________________________________________ (лист, висновок, №, дата) Орган охорони культурної спадщину не погоджено / погоджено___________________________________________ (посада, підпис, прізвище, ім?я та по батькові) м.п. згідно_____________________________________________________________ (лист, висновок, №, дата) Управління Держкомзему у м. Харків не погоджено / погоджено___________________________________________ (посада, підпис, прізвище, ім?я та по батькові) м.п. згідно_____________________________________________________________ (лист, висновок, №, дата) Голова комісії ________________ _______________________________ (підпис) (прізвище, ім?я та по батькові)
|
Заступник міського голови –
директор Департаменту Т.І. Овіннікова